指导医生

泉州市妇幼保健院·儿童医院儿童康复科副主任医师 邱莉

■早报记者 许奕梅 通讯员 何毓慧

生活中，不少家长发现自家孩子鼻音重，说话声音沙哑，如果遇到唱歌、演讲、朗诵，没有一副好嗓子就会失去机会。而这可能是因为发声不当出现声带小结，容易被家长忽视，部分慢性咽炎、腺样体肥大等疾病患儿也可能出现鼻音。医生提醒，想要孩子重拾“好声音”，可及时做针对性嗓音康复治疗，学会合理发声。

经常哭闹鼻音重

声带小结需嗓音康复治疗

“总有家长认为孩子的声音就是这样的，其实这是不正常的发音，甚至可能有声带小结等嗓音异常的相关疾病。”邱莉介绍，门诊中有家长反映，孩子说话时发音不清晰，感觉都是鼻音，有时要是大喊大叫一阵，声音就哑得听不清。

近日，泉州一名家长李女士称，儿子小斌（化名）以前嗓音挺好，不时被学校选中参加各种朗诵和演讲活动。孩子平时也参加足球运动，踢起球来一兴奋就不停呼喊，后面发现孩子说话时声音嘶哑、鼻音明显，经医生检查，孩子有声带小结。

邱莉介绍，声带小结主要因哭闹、喊叫或说话过多等不正确用嗓造成。在患儿声带前1/3处会出现结节状凸起，表现出局限性黏膜肿胀或结节样突出，双侧对称。临床上，它多见于学龄期儿童，特别是男孩。

“家长认为有声带小结，切除就能好，其实不一定。”邱莉指出，对于患有声带小结的儿童，应优先选择科学发声再教育等保守方法处理，即便手术切除，如果儿童继续保留大喊大叫等嗓音滥用习惯，很容易复发。建议通过认知嗓音阶段、听觉辨别阶段、嗓音产生阶段等分阶段对患有声带小结的儿童进行言语嗓音治疗。

慢性咽炎易引起声带小结

腺样体切除后鼻腔共鸣弱

邱莉介绍，孩子有“鼻音嗓”，也可能因患慢性咽喉炎、腺样体肥大等疾病引起。临床上，学龄前儿童常见有慢性咽喉炎，表现为喉部不适，出现灼烧感、异物感等，并且喉内出现分泌物，往往通过咳嗽清除痰液，同时出现音质损伤，听起来嗓音粗糙、嘶哑。长时间鼻塞、流鼻涕、张口呼吸及炎症分泌物刺激喉部黏膜，也容易使声带水肿、充血，引起声带肥厚或声带小结，甚至发展为息肉。发病原因是用声过度和用声不当，还可能与其他呼吸道的慢性炎症有关。

暑假里，因腺样体肥大接受切除术治疗的患儿不少。邱莉指出，腺样体肥大是咽部反复的感染或炎症刺激引起的腺样体病理性增生，会导致鼻咽后壁和软腭容积缩小，上气道高位阻塞，气流不易从鼻腔流出。由于鼻腔通道受阻，儿童在言语发声时容易出现闭塞性鼻音，鼻腔几乎没有共鸣作用，但是听感上鼻音过重。腺样体切除后，虽然从生理角度已经改变影响言语共鸣的组织，但有部分儿童仍会保留术前的发音习惯，呈现出鼻腔共鸣弱的特点。“还有部分儿童术后恢复期舌体过度代偿，出现后位聚焦，也会影响发音。”邱莉说。

科学发声养成好习惯

嗓音不佳可测评矫治

“好声音是可以练出来，嗓音训练可促进声带放松，改善嗓音音质。”邱莉称，对慢性咽喉炎患儿，嗓音测评后可做针对性嗓音训练，学习正确、科学发声方式并养成习惯，改善嗓音。

共鸣系统在整个发声中发挥重要作用，灵活使用共鸣腔，可以让言语嗓音听起来饱满、悦耳。所以对于腺样体术后存在言语共鸣问题儿童，进行评估后，要帮助儿童建立正常的口腔、鼻腔共鸣功能。“自然的嗓音要求呼吸自如、音调适中、喉腔与口腔达到共鸣状态。”邱莉提醒，不论是儿童还是成人，声音滥用会产生全身炎症或局灶性病变，导致声音嘶哑。具备正常发声条件的人，只要正确发声，大多数能获得轻松自然的嗓音。临床研究还表明，部分儿童会通过大声喊叫来缓解紧张情绪。对此，家长要引导儿童减少声带创伤，消除情绪和环境压力，可以与孩子一起探讨如何消除不愉快的感受和经历，包括愤怒、沮丧、焦虑等情绪。