指导医生

泉州市妇幼保健院（泉州市儿童医院）肾内科主治医师 朱剑红

■融媒体记者 许奕梅

孩子突然脚肿走不了路，家长起初多会以为是骨折。日前，泉州6岁男童小彬踝关节肿痛，双下肢出现了红色皮疹，经诊断竟是患上过敏性紫癜。此病对家长来说较为陌生，但医生提醒，如发现孩子皮肤出现压之不褪色的瘀点要尽早就医，明确诊断，才能有效改善其预后并避免出现严重的并发症。

双腿布满出血点行走困难 原来是过敏性紫癜导致

近日，小彬被父亲背着走进诊室，他的踝关节肿胀厉害，缠绕着厚厚的纱布。他的父亲焦虑地告知医生，孩子的双下肢出现了一些红色出血点，用手指按压都不褪色，这是怎么回事？

医生了解到，几天前，家长发现小彬的左脚踝关节肿痛，走不了路，带他到当地诊所就诊，医生考虑可能是扭伤，给他外敷中草药，做纱布缠绕固定等处理。

两三天后，小彬的踝关节肿痛不但没有缓解，还越来越严重，双下肢出现了出血点。家长担心孩子有其他问题，带他到市儿童医院就诊。医生询问小彬的病史并对他进行体格检查，诊断为过敏性紫癜引起关节肿痛，导致活动受限。

朱剑红医生介绍，过敏性紫癜是一种儿童期常见的小血管炎，所有年龄段儿童都可能患病，但常见于学龄期儿童。它的主要临床表现就是皮肤非血小板减少性紫癜、关节肿痛、腹痛及蛋白尿、血尿等。该病主要诱因包括细菌、病毒等病原体感染，以及食物、药物、昆虫咬伤等引起的过敏反应，冬春季节发病率会较高。

住院后，医生对小彬进行对症、支持等治疗，小彬的关节肿痛症状明显缓解，一周多后治愈出院了。

多为病原体感染和过敏诱发 双下肢皮肤紫癜最常见

“过敏性紫癜不只是单纯的皮肤出血，可影响全身多个系统和器官。”朱医生介绍，目前过敏性紫癜病因尚不明确，约60%到75%的患儿在发病前一两周有上呼吸道感染史，病原体包括各种病毒、链球菌、幽门螺杆菌、肺炎支原体等。此外，它与遗传易感性、药物、疫苗接种、食物如鱼虾蛋、蚊虫叮咬及自身免疫性疾病等相关。有研究认为，病原体或过敏原会促进大量免疫复合物生成，沉积在全身小血管壁周围，导致各个靶器官的血管炎症，造成细胞或组织损伤。

门诊中，过敏性紫癜最突出的临床表现是皮肤紫癜，多为可触及性紫癜和瘀点，好发于双下肢尤其双小腿和足背处，也可以波及腹部、臀部、上肢等其他部位，一般呈对称分布，压之不褪色。此外部分患儿会表现为腹痛和消化道出血。肾脏受累后表现为镜下血尿、蛋白尿，肉眼血尿也常见。有的还可出现关节疼痛或关节炎，表现为关节及关节周围肿胀、疼痛及触痛，可同时伴有活动受限。

严重或导致急性肾衰竭 注意压之不褪的皮肤瘀点

“虽然过敏性紫癜的预后因个体差异、病情严重程度以及受累器官的不同而有所差异，但多数患者预后良好，也有部分患者可能出现复发或慢性并发症。”朱医生说，过敏性紫癜不可小觑，严重时可导致胃肠道大出血、肠套叠、肠穿孔、急性肾炎综合征、急进性肾炎、肾病综合征甚至终末期肾衰竭等并发症而危及生命。

她介绍，该病主要采用药物治疗，包括抗组胺药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝治疗等。患儿应避免接触已知的过敏原，如某些食物、药物或环境因素。急性期应卧床休息，抬高下肢减轻紫癜，减少活动，尤其是皮肤型紫癜患者。要进食清淡、易消化食物，避免高蛋白、易过敏的如海鲜、牛奶、坚果等的摄入。

“出院不等于治疗结束，仍要做好饮食管理。”朱医生提醒，儿童要增强免疫力，预防感染，均衡饮食。避开过敏原，减少发病诱因。发病后每一两周查尿常规，持续半年。家长如果发现孩子在出现腹痛、关节痛后伴有下肢或臀部等部位出现皮肤瘀点，压之不褪色，应及时前往正规医疗机构明确诊断。