指导医生

泉州市第一医院心血管外科副主任医师孙学军

■融媒体记者 许钹钹

骑电动车上班路上被汽车撞倒在地，泉州洛江的邱大姐（化名）一下子蒙了。她迷迷糊糊的，意识不太清楚，也没法回答周围人群的询问。邱大姐看起来只有眉毛上稍微裂伤，被送到医院检查后才发现，她皮肤完好无损，可其实心脏已经破裂且大量出血。还好来得及抢救，医生说再晚半小时送医就糟了！泉州市第一医院心血管外科副主任医师孙学军提醒，有些内伤是看不见的，尤其是遭遇车祸、挤压伤、高处坠落等，最好做个全面的检查，以防内伤迟发造成漏诊。

车祸无外伤 送医发现心脏出血量增加

邱大姐是洛江人，今年48岁。前几天，她骑着电动车上班，途中被一辆汽车撞了。倒地后，她左侧的眉毛上有个很浅的裂伤，胸口、肋骨等其他地方都没有看到明显的擦伤。但是邱大姐当时意识模糊，也没有办法回答周边人群的问题，她随即被救护车送到泉州市第一医院城东院区。

“上午11点左右送到急诊，我们各科室立即进行紧急会诊，患者意识不清、呼吸微弱，血压、血氧饱和度、心率都比较低，病情危重。急诊科甚至来不及为患者进行麻醉，就直接插了气管。”孙学军心有余悸，他们边抢救，边为患者进行了一系列必要检查，包括CT和彩超等，床旁超声提示中量心包积液，心脏超声提示心脏疑似心包积血增多并血凝块形成。孙学军解释，人体正常心包积液应该为2—3毫米，但邱大姐最深的地方有28毫米。“当时，距离第一次检查仅过了约40分钟，患者出血量增加了10毫米。这说明出血量较快、病情恶化迅速，预计出血500—800毫升，患者随时可能因心包填塞导致心脏骤停。”

经过院内心血管外科、心脏麻醉科、体外循环科、心外科SCICU、心脏彩超室、手术室、输血科等多科室、多部门的紧急协调和通力配合，当天下午1点40分左右，患者就被紧急转到手术室进行心脏破裂修补术。

心包都没破 心脏左侧后方现5毫米裂口

“心脏包膜一切开，暗红色血液直往外冒，呈喷射性。”孙学军说，医生要想止住出血，必须首先找到心脏到底哪里破裂，但心包腔内都是血，且心脏仍在源源不断出血，吸引速度都赶不上出血速度，一时间血吸不干净。又不能随便翻动心脏检查，不然可能造成裂口进一步加大，出血量可能更多，随时有可能造成心脏骤停。而且手术的难点还在于，心脏损失破裂之后水肿明显且脂肪组织较多，破裂的地方离冠状动脉很近，缝合太多组织可能引起心肌梗死，缝合太少则容易引起缝线撕裂再次出血。

开启体外循环后，出血少了，根据出血的颜色，医生一开始判断破裂在右心系统，但检查后并没找到出血点，后来终于在心脏左后方发现，与冠状动脉回旋支紧邻的一条很粗的冠状静脉破裂，裂口大约有5毫米。但第一次缝合完毕后，把体外循环机停掉再次检查发现又出血了。刚刚缝合的位置由于组织又薄又脆，缝合部分远端再次撕裂出血。医生又重新开启体外循环，再缝合修补了一次，同时为了预防再次发生撕裂，在修补那部分加用心包补片覆盖以防再次出血。

尽管过程非常曲折，所幸结果是好的。“以前接的病人受外伤、撞伤，从来没见过皮肤完好无损而心脏破了的，很奇怪，她连心包都没破。”孙学军举了个形象的例子，这就相当于在一个充气的气球里边有一颗鸡蛋，气球没破，但里面的蛋壳破了。

医生提醒

遭遇交通事故、高处坠落等 最好做个全面检查以防内伤

“如果遭遇车祸外伤，不管有没有意识不清或者胸闷疼痛，最好都做个检查。”孙学军提醒，还好邱大姐及时送医检查，如果再晚送半个小时，后果不堪设想。他说，有些外伤是看不见的，有些外伤是复合伤，有些内伤是迟发性的，看起来毫发无伤，可能体内的一些器官已经发生了破裂或者即将破裂。遭遇挤压伤、车祸外伤、高处坠落等，一定要多想，宁愿多花费一点时间，也要做一个全面的检查，以免漏诊造成严重后果。

孙学军告诉记者，内伤经常出现在不容易发现的地方，例如血气胸，肋骨断端扎破肺了，慢慢出血，刚开始可能没有感觉，但其实已经受伤了。脑部被撞，看起来没事，但可能已经引发了迟发性的脑出血等。此外，车祸外伤还容易引起肝脾破裂，因为肝脾在肚子里，肚子软软的，没有什么保护，即使只是方向盘顶在上面，也可能导致肝脾破裂。还有挤压在石头上、从工地的脚手架上坠落等，也是比较常见的情况，应引起注意。