今年1月1日开始，新版医保药品目录开始在全国实施。一个多月来，各地医保部门加快推进医保药品进医院、进药店，让患者尽快用到这些新药、好药。据不完全统计，目前已有99种基本医保目录新增药品在全国12000多家定点医药机构销售。

重点领域保障水平明显提升

冠心病患者孙先生用来降血脂的注射液，以前每支价格高达9988元，并且全部自费。经过国家医保药品谈判，价格降到了2790元/支，通过医保报销后，患者个人仅需支付1100多元。

为破解新药进医院程序多、耗时长的问题，四川将部分临床必需的医保新药纳入定点医院和定点药店“双通道”供应保障。同时将价格较高的医保药品纳入单独支付管理，在定点医药机构买药，医保基金直接结算，且不纳入医院医保费用考核，大幅减轻了医院控费压力。

新版国家医保药品目录是国家医保局成立以来的第8次调整，新增114种药品，肿瘤、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升。地中海贫血是发生在广西等南方省份的地方病，“去铁酮片”是治疗地中海贫血的关键药物。以前，“去铁酮片”需患者全额自费，每月医药费近3000元，纳入医保后，谈判降价叠加医保报销，个人自费仅为原来的十分之一。

部分“国谈药”仍存进院堵点

最近，不少网友疑惑，这些经谈判进入医保目录的新药、好药，也就是所谓的“国谈药”，怎么在自己身边的医院还不能开到？记者在采访中发现，虽然各地都在积极推进新版医保药品目录落地，但一些地方“国谈药”进医院的“最后一公里”仍存在堵点。

近年来，随着国家鼓励创新药政策落地，大量创新药快速获批上市并纳入医保。专家指出，“国谈药”进医院受阻，原因之一是“国谈药”种类增长速度较快，而医院药品目录承载能力有限。

四川大学华西药学院临床药学与药事管理学系主任胡明介绍，医院的药品目录常规来说也就1500到2000种，它容纳不了那么多药品。更关键的是，现在很多国谈创新药是锦上添花的，进哪一个、替代哪一个，可能对医院来说都是比较为难的问题。

一方面“是否引进、替换哪类现有药品”的选择上，医院往往面临两难。另一方面尽管政策明确鼓励医院及时配备“国谈药”，但新药进院需经过严格的审批流程，短则一两个月，长可达一年。多数“国谈药”（如生物制剂、冷链药品）对运输、储存、临床使用有特殊要求，部分还需专人管理，增加了医院的运营成本。

目前医保部门对医院实行年度医保基金预算总额控制，年终结算时“结余留用、超支分担”。这意味着，在预算总额固定的情况下，价格较高的创新药销售越多，医院医保基金结余越少，甚至可能面临超支风险，也使得医院对“国谈药”采购使用趋于谨慎。

为此，国家医保局要求各地确定2026年度基金支出预算时充分考虑目录调整因素，督促医疗机构合理配备使用国谈药品。对合理使用医保目录内创新药的病例，不适合按病种标准支付的，开展特殊病例单独评议，对相关病例实行按项目付费或调整该病例支付标准。

首版商保创新药目录同步实施

与新版医保药品目录同步实施的还有首版商业健康保险创新药目录，目录共纳入19种药，主要是创新程度高、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药。据统计，目前已有14种商保创新药目录药品在200多家定点医药机构销售。

据了解，首版商保创新药目录纳入的19种药品，都是近年来医药技术进步的重要成果，同时体现对重点领域的关注，既有阿尔兹海默症等适应人口老龄化趋势的药品，也有戈谢病、神经母细胞瘤等多发于儿童的罕见病用药。作为我国多层次医疗保障体系的重要组成部分，商业健康保险可满足患者多元化用药需求，基本医保坚持“保基本”定位，商保则更偏重于创新、前沿的药物。（央视）