近期，支原体肺炎来势汹汹，其中有些孩子甚至出现了明显的肺实变、肺不张等肺内并发症，医生常建议这些孩子“洗肺”，也就是纤维支气管镜治疗。家长在听到“洗肺”时，往往会感觉焦虑、恐惧。什么是“洗肺”？“洗肺”是如何操作的？泉州妇幼保健院·儿童医院呼吸科主任医师郑敬阳为大家解答心中的疑问。

男童咳嗽6天肺部实变

日前，9岁的男孩冬冬（化名）发热咳嗽6天，体温一直在40℃左右波动，在当地医院住院治疗5天，但仍发热、咳嗽。胸部CT检查结果显示，双肺多发大片炎性病变，左侧少量胸腔积液。医生建议，将孩子转入泉州妇幼保健院·儿童医院呼吸科。

在进行相关检查并评估病情后，该科医生考虑，冬冬可能是支原体感染引起肺部小气道痰栓堵塞，如不及时处理，可能引起肺不张、闭塞性支气管炎等后遗症。

医生给冬冬紧急进行软式支气管镜检查和治疗。术中，发现冬冬双肺多个支气管亚段被痰栓完全堵塞，给予灌洗、钳取等操作后，取出大量细小痰栓。经过治疗，冬冬的病情得到控制，顺利出院。

严重支原体肺炎或致“白肺”

冬冬这次治疗使用软式支气管镜进行“支气管肺段灌洗”，也就是家长常说的“洗肺”。

“这项技术在儿童难治性支原体肺炎的治疗中，起了很大作用。”郑敬阳说，因为很多严重的支原体肺炎引起了痰栓堵塞，甚至导致“白肺”，单纯药物治疗效果往往不佳，必须通过软式支气管镜进行灌洗、钳夹等取出痰栓，以保持呼吸道通畅。

儿童支气管镜治疗多采用“镇静+局部麻醉”，也可以采用静脉麻醉等方式，软式支气管镜清理儿童肺部痰栓，特别是细小痰栓，需要使用纤细的专用异物钳，孩子在手术期间是嗜睡状态，支气管镜术是很成熟的技术，进行支气管镜诊疗绝大多数是安全的。家长也要和医护人员一起安抚小朋友，以缓解小朋友紧张害怕的情绪。

“在日常诊治中，轻症支原体肺炎不常规进行支气管镜检查和治疗，但当医生怀疑患支原体肺炎的儿童存在黏液栓堵塞，造成肺不张，或存在塑型性支气管炎时，应尽早完成‘支气管肺段灌洗’治疗，可以缩短病程，并有利于减少并发症和后遗症。”郑敬阳说，极少数支原体肺炎患儿可能需要进行2—3次“支气管肺段灌洗”治疗。

郑敬阳提醒，“支气管肺段灌洗”是重症支原体肺炎患儿的重要治疗手段，单纯药物治疗易遗留闭塞性细支气管炎、支气管扩张等。

高热不退呼吸急促应及时就医

如果肺炎支原体感染的患儿突然出现高热不退、呼吸急促、呼吸困难进行性加重、精神不佳，应警惕塑型性支气管炎、肺不张，应尽快前往医院进行检查，确诊后即进行软式支气管镜术解除气道梗阻。只有做到早识别、早治疗，才可能提高治疗效果，减少并发症和后遗症。

郑敬阳强调，目前肺炎支原体感染没有可针对预防的疫苗，预防支原体感染更重要的是非药物预防。非药物预防也就是佩戴好口罩、勤洗手、勤通风，养成良好的呼吸道卫生习惯，包括咳嗽和打喷嚏时要用纸巾等捂盖住口鼻，尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，保证营养，要提高抵抗力，进行适当运动，规律休息。