泉州市医保局在全省率先建设“全景医保数字港”，以数据要素为核心引擎，打破医疗、医保、医药协同壁垒，推动“三医”协同改革从表层联动迈向深层变革。两项创新成果斩获全国大赛二等奖，数智赋能让医疗资源配置更精准、医保治理更高效、医药供给更惠民，为群众健康福祉筑牢坚实防线。

□融媒体记者 高慧子

数据导航

促进分级诊疗“双向转诊”

针对分级诊疗痛点，泉州依托医保大数据精准筛选151个基层高发常见病种，推行市县“同治同价”政策。2025年，相关病组入组30.2万例，占比达35.83%。同时，通过数据赋能差异化发展，对92个优势病组给予支付系数加成，上调113个复杂重症病组10%支付标准，推动大医院聚焦疑难病症诊治，全市医院CMI值提升13.63%；划定292个中医优势病组按疗效付费，为中医药传承创新注入动力。

数智治理

实现服务监管“双升级”

便民服务端，泉州推行医保“刷脸支付”，为194家医疗机构配备471台设备，同步上线“掌上医保大厅”“新生儿秒参保”等功能，让“数据多跑路、群众零跑腿”成为常态。监管层面，创新开发AI医保数据异常监测平台，全链条筛查违规行为，筑牢基金安全防线。

决策更趋科学，医保数据定向发布平台每月推送基金运行、疾病谱等实时数据，为DRG2.0付费等政策制定提供精准支撑，实现基金效益与医疗机构发展动态平衡。

数据联动

促进医药供给“提质增效”

泉州建设“费低效显”药耗智能管理平台，对2756种药品、1807种耗材实行实时监测预警，引导医疗机构优先采购质优价宜产品，每年可杜绝药耗浪费1.6亿元。依托数据推动11个紧密型医共体实现用药目录、采购渠道“双统一”，1931种药品达成城乡同质化供应，“共享药房”模式解决农村群众购药难题，为分级诊疗与双向转诊落地提供保障。

泉州市医保局相关负责人表示，未来将持续深化医保数智化应用，让数据要素全面融入“三医”联动改革各环节，以新质生产力驱动医疗保障治理现代化，持续提升群众就医获得感、幸福感、安全感。