春夏交替之际，昼夜温差波动，心脑血管疾病进入高发期，急危重症诊疗压力随之增加。泉州市第一医院神经外科凭借过硬技术，顺利完成多台高难度手术，为重症患者带来希望，这得益于医院多年沉淀的技术实力，也离不开医保政策支持。2025年，泉州市医保局全面落地国家统一的DRG2.0版付费改革，以数智化为支撑，推动医疗、医保、医药“三医”高效协同，在兼顾医疗提质与民生保障的同时，实现多方共赢。

DRG2.0改革的核心，是通过优化医保支付机制，引导医疗机构聚焦大病、难病诊治。市医保部门精准筛选92个优势病组重点培育，按照1.08至1.2的系数加成支付；同时针对权重≥3且主要在市属医院开展的113个病组，上调10%支付标准。

“政策破解了诊疗与创新的成本顾虑，降低了新技术、复杂手术的开展压力，鼓励医护聚焦诊疗质量，全力救治复杂危重症病例。”泉州市第一医院院长黄志扬表示，医院神经外科、血液内科等科室的疑难病例收治能力和诊疗精准度显著提升，加上“超支自担、结余留用”机制，医院实现了“提质控费”双赢。

在助力西医疑难诊疗的同时，改革也为中医药传承创新搭建了平台。针对中医类治疗费用占比超过50%的病例，泉州医保给予1.15—1.2的支付系数加成，充分发挥中医药在常见病、慢性病诊疗中的优势。

在泉州市正骨医院，颈肩腰腿痛患者通过中医综合诊疗方案快速康复，正骨、推拿、特色自制药剂等中医适宜技术也借此进一步推广。该院院长陈长贤坦言，市医保局实施DRG2.0版以来，泉州中医优势病种按单病种管理付费，极大推动了中医优势专科发展，让优质中医服务更广泛地惠及群众，也促进了医保与医疗救助的协同增效。

为进一步提升医保精细化管理水平，泉州在2025年同步试运行“费低效显”药耗智能管理平台，实现药耗采购使用全流程实时监测预警，填补了超限价使用实时治理盲区，促进医、保、患三方共赢。医院借助该平台实现药耗管理智能化、动态化监测，引导临床优选质优价宜药耗，每年减少药品耗材采购成本1.6亿元，树立“选对不选贵”的采购理念，推动临床向效率、价值医疗转型，实现降本增效。

据泉州市医疗保障局局长李小玲介绍，近年来泉州医保改革成效显著，全市医保参保率稳定在96%以上，医保药品目录扩充至3253种，职工、居民医保报销比例较2020年分别提高2.2个、4.45个百分点。同时，形成“15分钟医保服务圈”，“网上办、掌上办”等便捷服务落地，让群众办事更省心。2025年，泉州已向47家定点医疗机构拨付医保预付金1.2亿元，按疾病诊断分组改革医院结余基金1.8亿。下一步，泉州将持续深化医保数智化改革，赋能“三医”高效协同、医保服务提质升级，让参保群众的医疗保障更有力度、更有温度。

□融媒体记者 高慧子 通讯员 王月清