有的小学低年段班级，接近一半学生佩戴牙套；有的孩子只有两三岁，因为牙齿长得不整齐，家长就想带孩子去矫正；一些热门口腔医院和诊所，一到暑假就爆满……近年来儿童青少年牙齿矫正现象越来越普遍，低龄化发展趋势明显。口腔医学专家提醒，家长重视孩子口腔健康是好事，但不要盲目攀比和焦虑，而是要科学掌握牙齿矫正知识，带孩子到正规口腔医疗机构检查，听取专业医生的诊疗建议，尽量避免过度矫正。
□本报记者 许文龙/文 CFP/图
为什么牙齿易长歪
孩子牙不齐，医学术语叫“错𬌗畸形”，根据中华口腔医学会的数据显示，乳牙期（2—6岁）的错𬌗畸形患病率为52%，替牙期（6—12岁）为71%，恒牙初期（12—16岁）为72%。
为何会有如此高的错𬌗畸形患病率呢？泉州市第一医院口腔科负责人、主任医师苏江凌解释，一方面这是人类进化的一种表现，随着人们吃的食物越来越精细，咀嚼器官开始逐步退化。但是退化不够平衡，肌肉退化在先，其次是颌骨，最后才是牙齿，这就导致颌骨容纳不下那么多牙齿，所以牙齿才会拥挤乱长。另一方面，现在的孩子吃得过于精细，很少吃粗纤维的东西，甚至连玉米、苹果都不啃，更加减少了对咀嚼器官的刺激，颌骨更加弱化。
在这些年轻群体中，引起错𬌗畸形的其他原因有颌骨、肌肉、牙齿以及张口呼吸的干扰等。这些因素会影响儿童青少年的面部生长发育，从而影响美观、睡眠以及身心健康，需要引起家长的重视，及早进行干预。
什么年龄矫正最合适
那么，儿童牙齿矫正什么时候合适？又有哪些矫正方式呢？
泉州市牙医师协会会长、泉州优尔特口腔连锁机构院长王炳贤介绍，儿童牙齿矫正指的是儿童在未满15周岁时通过各类型的矫治器治疗错𬌗畸形。
儿童牙齿矫正的方式一般包括三种类型，分别是活动矫治器、功能矫治器、固定矫治器。
儿童和青少年颌骨畸形和口腔不良习惯所引起的错𬌗畸形一般采用活动矫治器或功能矫正器，在6—12岁时为黄金矫正时间，如果不在这个时间段矫正，就有可能发展成骨性畸形，导致矫正难度加深。
一般牙性畸形矫正，10—12岁恒牙列早期为黄金时间。这个时间段儿童刚换完牙，生长发育处在旺盛阶段，可选择活动矫治器或者固定矫治器。
骨性畸形矫正，是一类相对来说比较复杂的错𬌗畸形。在青少年儿童时期，如果存在骨性的错𬌗畸形，一般需要通过矫形矫正的方法，改善儿童的口周肌肉，改变儿童骨骼的形状，解决儿童的骨骼不协调。这种矫正需要在儿童生长发育高峰前期进行，一般来说女孩在10—12岁，男孩在11—13岁。
若有涉及需配合正颌外科手术者，待18周岁后行外科手术。
牙齿如需矫正 避开这些误区
当儿童口腔里出现牙齿发育畸形或者影响牙齿健康问题时，打算给儿童做矫正的家长一定要尽早带儿童找专家及时诊治，以利于帮助儿童更好地度过矫正适应期。不过，许多家长对于儿童牙齿矫正仍存在观念误区。
■误区一：口腔全科医生就能矫正
苏江凌指出，有关儿童牙齿的矫正问题要找正畸专科医生，而不是口腔全科医生。
口腔全科医生对错𬌗畸形的发生机制不甚了解，对儿童牙齿和颌骨的生长发育涉猎不多，自然对错𬌗畸形的最佳矫治时机、矫治方法不熟悉，有可能延误儿童的矫治。在正畸门诊中，曾经发生过这种状况：给儿童补牙的医生同时在矫正儿童的牙齿，由于诊断和矫治方法有误，导致儿童牙齿的问题愈发严重，再找到正畸医生为时已晚。
每个儿童牙齿、颌骨的畸形都是个性化的，针对这些问题的早期矫治方法和矫治器也应是个性化的。儿童牙齿和颌骨的生长发育，以及各种错𬌗畸形的矫治，是口腔正畸专科医生研究和关注的重点内容。只有正畸医生才能综合评估儿童牙齿、颌骨畸形的类型和程度及其生长发育状况，做出正确的诊断，并采取有针对性的早期矫治。
所以，当发现儿童牙齿长歪了或长不出来了，应该到口腔医院的正畸科或口腔门诊的正畸专科就诊。
■误区二：矫正易致牙齿脱落
有些家长担忧，牙齿矫正会造成年老后牙齿松动，甚至牙齿早脱，这个观点是不科学的。牙齿矫正是通过轻的矫治力诱导牙齿移动，是一种缓慢的生物改建过程，被移动牙齿的一侧骨吸收，另一侧骨新生重建，最终使牙齿移动至正常位置。
正规的正畸治疗不会对牙齿、牙周组织产生创伤。而且牙齿矫正已有100多年的历史，时间证明此技术已经相当成熟了。
■误区三：矫正影响发育和身高
王炳贤介绍，牙齿矫正历时长，经常会经历儿童的快速生长阶段，家长难免会担心其影响。比如有些家长认为矫正期间很多饮食会受到禁忌，继而影响儿童发育，但实际上牙齿矫正对饮食没有绝对的禁忌，关键是要注意方式方法。矫正是牙槽骨改建的过程，治疗结果会与上下颌骨的生长发育有关，但矫正本身不会影响儿童身高的生长。
■误区四：矫正时间越短越好
牙齿移动的量是有限度的，一般每月移动1.5毫米，移动太快会导致牙齿松动。根据严重程度不同，疗程也不一样，一般一至两年，有的医生或儿童为缩短时间，不遵循科学规律，施加太大矫治力，结果疼痛较严重，牙齿松动过大，严重者会造成牙齿脱落。
■误区五：矫正一定要拔牙
许多人遇到牙齿矫正时，都需要先进行拔牙。矫正一定要拔牙吗？答案是否定的。它与错𬌗类型、矫正的严重程度有着密切的关系。在矫治牙齿排列不齐、牙齿畸形时，拔牙有以下3个目的：解除拥挤，排齐牙列；内收前牙，改善过突的脸形；协调咬合关系。
判断是否需要拔牙，受限于很多客观因素：牙列拥挤度、磨牙关系、牙周组织情况、颌骨生长型等条件，所以不能单一地认定矫正牙齿就一定需要拔牙。至于是否需要拔牙、拔多少牙、拔哪些牙，则需由医生根据临床检查、模型分析等来决定。为了保证牙齿的上下协调和左右对称，最为常见的拔牙模式为拔除四个双尖牙（上、下、左、右各一个）。拔除四个双尖牙进行矫治后，不会影响牙齿的功能和健康。
■误区六：牙套越贵越好
在治疗方面，目前市面上的牙套价格相差悬殊。给孩子选牙套，并不是越贵越好。要根据儿童的牙齿排列不齐、牙齿畸形情况、配合程度、经济情况等综合考虑。
王炳贤介绍，目前市面上的牙齿正畸矫治器大致分为三大类。一类是功能矫治器，主要针对儿童早期错𬌗畸形的干预，它的优点是价格相对便宜，缺点是异物感明显，患儿不适可能会自行摘下，影响矫正效果。
一类是固定矫治器，即传统的金属牙套，治疗期间取不下来。它的优点是对牙齿的控制比较精准，价格也相对便宜，矫正效果好；缺点是因为固定在牙上，会影响美观度，容易磨嘴，同时增加了刷牙难度，需要按照医生的要求仔细刷牙。
另一类是活动矫治器，也就是大家熟知的隐形牙套。这种牙套不需要托槽及弓丝，通过高分子材料覆盖在整个牙列表面来矫治牙齿，可以随时摘下。它的优点是不影响牙齿美观、佩戴舒适、易于维护口腔卫生等；缺点是价格较贵，且需要患者较好地配合完成。
采取有效措施
预防牙齿拥挤
注意保护乳牙
多吃耐嚼食物
完整健康的乳牙列，能让儿童充分咀嚼，获得生长所需的营养；同时也有利于恒牙的萌出发育。乳牙如果严重龋病，会导致恒牙的发育异常、萌出异常等。乳牙如果发生龋病，需要及时治疗。从半岁左右萌出第一颗小乳牙开始，家长就要定期带儿童去医院做口腔检查，接受医生专业的口腔指导，确保儿童的牙齿健康。
儿童的颌骨如果得不到充分锻炼，颌骨的发育不够宽大，使牙齿没有足够的生长空间，就容易导致牙齿不齐。王炳贤建议，家长平时给儿童准备的食物不必太精细，可以稍微粗糙一些，让孩子多锻炼咀嚼能力，比如多吃玉米、坚果、甘蔗等需要咀嚼的食物，吃水果时不要切块或者榨汁，帮助促进孩子的口腔肌肉锻炼，促进颌骨的发育。
改变不良习惯
学会正确咀嚼
不要让孩子吮手指、咬嘴唇、舔牙齿。这些小习惯会导致不同程度的上颌前突或下颌前突。日后的“大龅牙”或“地包天”可能就是这些坏习惯造成的。
家长一定要教育孩子用两侧磨牙咀嚼，不要只用一侧，不然会引起牙齿排列不齐和面部不对称等发育不良现象，从而影响孩子的容貌、语言、呼吸和咀嚼等功能。
牙签剔牙容易把牙缝越剔越宽松，并且在剔牙的过程中也容易使牙龈创伤从而导致发炎或出血。应正确地使用牙线清洁，避免引起儿童牙龈炎、龋齿等疾病。
掌握刷牙方法
定期检查口腔
苏江凌强调，日常生活中要注意儿童的口腔清洁卫生，掌握正确的刷牙方法，比如巴氏刷牙法。它又称龈沟清扫法或水平颤动法，是美国牙科协会推荐的一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下）。
按牙龈—牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内，用轻柔的压力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动4—5次。颤动时牙刷移动仅约1毫米，每次刷2—3个牙。再将牙刷移到下一组牙，注意重叠放置。
需要注意的是，为了保证每个牙面都有足够的拂刷时间，每次刷牙时间不少于三分钟；为了控制牙菌斑，保持口腔卫生与口气清新，至少每天早晚刷牙一次；每个牙面都要刷到，不能漏刷。
从孩子乳牙萌发之后，要养成每隔半年带孩子到口腔科检查的习惯，以及时发现蛀牙、炎症或牙齿排列不齐、牙弓发育不良等情况，及时诊断处理。如果孩子已经出现牙齿拥挤问题，那么需尽早带孩子到正畸科进行牙齿矫正，以便帮助孩子更快改善牙齿拥挤现象，恢复牙齿美观和口腔健康。恒牙萌出后，也要多观察牙齿是否长得整齐，如果有歪斜，要及时带孩子上口腔科就诊，通过肌功能练习或功能矫正器进行矫正。
■本期医学指导
苏江凌 泉州市第一医院国家级口腔全科规范化培训基地主任、口腔科教研室主任、口腔科负责人，中华口腔医学会牙及牙槽外科专委会全国委员，福建省口腔医学会常务理事，福建省口腔全科专委会副主任委员，擅长牙周—种植—修复—正畸多学科联合治疗，包括牙周病松动牙的基础治疗和系列手术治疗，牙周病松动牙的固定夹板修复等。
王炳贤 泉州市牙医师协会会长，泉州优尔特口腔连锁机构院长，中华口腔医学会民营专委会常务委员，福建省口腔医学会第四届理事，福建省口腔医学会种植专业委员会委员，从事口腔医学临床工作20余年，时常开展口腔科普宣教，擅长口腔种植、修复、儿童牙病等多学科联合治疗。
