强直性脊柱炎早期症状常为炎症性腰背痛、晨僵等，发病过程隐匿，患者很容易忽视，若未能及时治疗，很容易导致病情加重。疾病晚期会出现驼背畸形、脊柱强直等，导致无法正常行走、坐立，严重者甚至出现残疾，最后卧床不起。目前，该病具体发病机制尚不明确，存在一定的遗传性和家族聚集性，但并不绝对。自身免疫系统问题及环境因素，也是诱因。

□本报记者 许文龙/文 CFP/图

多位明星患此病 早期症状不明显

许多人是从明星新闻中，第一次听到强直性脊柱炎这个病名。去年10月，歌手李宇春在一档节目中透露自己患上强直性脊柱炎。她坦言，发病时整个身体犹如“石化”一般，无法正常卧躺，有时疼痛到夜不能寐。随着病情进一步加重，她一度难以站立，只能坐在轮椅上。被诊断患有强直性脊柱炎后，她放下工作积极配合治疗，并以患者视角创作了一首名叫《五脏六腑》的歌曲，引发众多该病患者的共鸣。

演员张嘉译年轻时患上强直性脊柱炎，限于当时医疗条件，不断进展的病情让他变得有点驼背，走路的形态也受到影响。他曾坦言，因为晨起脊柱容易僵硬，他拍戏时都需要更早起，有时还需要吃止痛药，缓解疾病症状。演员蔡少芬同样在年轻时被诊断患有强直性脊柱炎，导致无法弯腰，呼吸都非常难受。歌星周杰伦在中学时期就被诊断患有该病，病情发作时一度无法正常躺着睡觉。

福建医科大学附属第二医院脊柱外科主任医师俞海明介绍，强直性脊柱炎起病缓慢且隐匿，发病早期症状不明显，疼痛常为钝痛或隐痛。常见的典型症状有炎症性腰背痛、晨僵等，具体表现为下腰、骶髂部、臀部、腹股沟等部位的疼痛或不适，疼痛多在一侧呈间断性发作；患者在清晨或久坐起立时出现腰背部发僵，轻微活动后症状可减轻。

随着病情的发展，症状逐渐加重，常出现夜间痛醒和翻身困难，疼痛可发展为双侧及持续性，上行至胸椎和颈椎，出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。如胸椎受累，可出现胸痛和胸部扩张受限；如颈椎受累，可出现不能低头、后仰和左右转颈困难。

值得注意的是，少部分患者会出现除了腰背痛以外的表现，如有人可能早期是因为虹膜炎病变眼痛去就诊，还有很少一部分患者是因为有心脏传导问题、瓣膜问题以及肺部的疾病和肾脏疾病出现异常以后进一步去筛查，被诊断为强直性脊柱炎。

该病“重男轻女” 严重可致残疾

上海长征医院骨科副主任、主任医师叶添文指出，强直性脊柱炎偏爱年轻人，发病年龄通常在13—31岁，高峰为20—30岁，40岁以后及8岁以前的发病者很少见。并且该病还“重男轻女”，男女发病比例约为3∶1，且女性发病较缓慢，病情也较轻。

患者多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，影响正常走路，后逐渐往上发展至腰椎、胸椎、颈椎。许多患者在发病时，往往处于学习或工作的重要阶段，如果没有得到及时恰当的诊治，易造成学习、工作能力下降，甚至残疾，严重影响患者劳动和行动能力。

比如，累及腰骶部时可有腰肌萎缩；胸椎受累时表现为驼背畸形，胸廓扩张受限，后期严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，只能靠腹式呼吸辅助；颈胸椎进展至晚期表现为后凸畸形，头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动；肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限；侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难等。

“‘强直’指的是两骨头之间长出骨头桥，使成段的骨头长在一起形成强直，在X光图像中呈现出竹节样，脊柱就像‘一根骨头’一样，无法弯曲、无法自由地活动。”叶添文说，疾病晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，患者的脊柱活动明显受限，不能弯腰，行走时无法往前直视或者扭头，无法直接转身，导致驼背畸形，甚至导致患者残疾并严重影响患者劳动能力。

临床上，该病表现的轻重程度也有个体差异。虽然有的患者病情长期处于相对静止状态，未发生进展和恶化，可以正常工作和生活；但也有患者病情反复进展迅速，1—2年内就出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，更有个别髋关节受累严重者会导致长期卧床。因此，患病后必须引起重视。

是风湿免疫疾病 会累及其他器官

虽然该病名字有“脊柱”，但这个病不是严格意义上的骨科疾病，而是人体免疫系统出现紊乱的结果，属于风湿免疫疾病。

俞海明解释，正常情况下，人体免疫系统会在病原进入人体后产生抗体，并与抗原结合形成免疫复合物，最终由巨噬细胞将其吞噬并清除。而强直性脊柱炎是免疫系统出现误判，将正常人体组织，比如脊椎的椎体和椎间盘当成需要清除的“坏东西”，这会引起脊柱、骶髂关节等的无菌性炎症。反复的炎症刺激，会引起脊柱的强直和韧带的骨化。发展到后期严重时，可能导致关节的“融合”，脊柱形成“竹节样改变”，导致活动困难和关节畸形。

由于免疫系统覆盖全身，该病除了影响脊柱和外周关节外，还可能导致膝、踝等下肢关节肿痛和僵硬，甚至累及眼部、肺部、心脏等器官。

比如，部分患者可能出现眼部症状，以前葡萄膜炎多见，表现为眼红、眼痛、畏光流泪、视物模糊，多为急性单侧发作，也可双眼交替复发。

少部分患者有心血管系统病变，主要累及主动脉根部、传导系统，表现为主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心脏扩大及传导障碍，偶有心包炎及心肌炎，会出现胸闷、心悸等症状。

疾病后期可出现肺部病变，主要有间质性肺炎、胸廓硬变和肺上部囊性纤维化，可表现为胸痛、胸闷、气短，偶伴咳嗽咳痰。

胃肠道症状与疾病本身的胃肠道炎症、黏膜免疫有关，也可能与非甾体抗炎药的不良反应有关，主要有食欲缺乏、恶心呕吐、腹泻、便血和腹痛等。

神经系统病变主要是慢性蛛网膜炎，形成的蛛网膜憩室压迫马尾神经和脊髓圆锥，表现为马尾综合征和腰骶神经受损症状，导致下肢或臀部神经根性疼痛。

病因尚不明确 存在一定遗传性

叶添文表示，虽然强直性脊柱炎的病因目前尚不明确，但大体分为遗传因素、环境因素等。

其中，遗传因素在强直性脊柱炎的发病中具有重要作用。临床研究发现，人类基因中的HLA-B27基因与强直性脊柱炎之间存在高度相关性。临床数据显示，95%左右的强直性脊柱炎患者会出现HLA-B27抗原阳性。因此，研究表明，强直性脊柱炎患者一级亲属，患病风险比一般人高30倍左右，呈现一定的家族聚集倾向。

不过需要提醒的是，该病并不具有100%的遗传性，有的家庭上一辈患有强直性脊柱炎，但后辈是健康的。同时，也并不是所有HLA-B27阳性的患者都会发生强直性脊柱炎。所以，即使人们在检查化验当中发现了HLA-B27阳性，也不用过度的紧张，还要结合临床症状，到正规医院的骨科或风湿免疫科去就诊。

在环境因素方面，研究发现长期暴露在寒冷潮湿的环境中、微生物感染，尤其是肠道微生物感染等也有可能诱发强直性脊柱炎。叶添文建议，有强直性脊柱炎家族史人群应在日常生活中避免肠道、泌尿系统感染，一旦出现此类情况及时治疗。

在对强直性脊柱炎患者进行研究治疗发现，这些患者的血清补体比普通人高，有部分病例有IgA型类湿因子，而且血清C4和IgA水平显著增高，检测发现血清中有循环免疫复合物(CIC)，不过抗原性质未确定。因此，科学家们认为自身免疫缺陷也是导致强直性脊柱炎的病因之一。

此外，强直性脊柱炎的发病还可能与体质、年龄、营养不良等因素有关，例如与外伤、甲状腺疾病、上呼吸道感染等有一定关系，但还有待充足的证据证明，内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。