就诊延误和误诊是目前强直性脊柱炎治疗面临的一个大问题。一项国内调查数据显示，强直性脊柱炎误诊率高达82%，1年内确诊的患者仅17.67%，延误诊断的患者中，超半数以上患者延误时间长达5年，平均年限为5.76年。

即使是确诊了之后，有些患者也没有引起重视。往往仅针对已有的症状进行治疗，用一些消炎镇痛的药物，症状缓解了，患者就自行停药，没有进行长期规范的随诊，这样也会导致病情的逐渐进展和恶化。只有尽量降低误诊率，做到尽早发现，规范化治疗，才能有效控制病情。□本报记者 许文龙/文 CFP/图

早期或无症状 易被误诊误治

那么为何早期强直性脊柱炎那么容易被误诊误治？福建医科大学附属第二医院脊柱外科主任医师俞海明解释，首先，一个主要原因是该病发病比较隐匿，早期可无任何临床症状。有的患者在早期仅表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。有些患者会出现腰部有轻微的僵痛，或是两侧臀部交替性疼痛，持续时间也许只有一两天，未能引起足够重视。

其次，该病早期症状主要表现为腰背痛等，许多患者会先到骨科、疼痛科、康复科、中医科等临床科室就诊，常常被误诊为腰椎间盘突出、腰腿痛等。但该病本质上属于风湿免疫病的范畴，应到风湿免疫科就诊。

比如临床常见的腰椎间盘突出症，一个典型的症状也是腰背痛。一些骨科医生对强直性脊柱炎认识不足，往往会给患者开CT检查。但其实随着年龄增加，许多人或多或少都会有一定程度的影像学上的腰椎间盘突出表现。医生结合检查，就容易误认为疼痛是因腰椎间盘突出引起，开了一些止痛药。

患者吃下去后，腰背痛也确实有所缓解，但下次还会再出现同样的问题。因为有上次的诊断结果，当患者再次就诊时，医生容易产生惯性思维，继续按照腰椎间盘突出来治疗，最终陷入“疼痛—吃药缓解—再次发病—继续治疗”的误区。等一两年后才发现不对劲，最终确诊强直性脊柱炎后，已经浪费了最佳治疗时间。

常规的止痛药物只能起到缓解疼痛的作用，无法从源头控制导致脊柱关节强直的炎症反应。强直性脊柱炎最常累及骶髂关节和脊柱，表现为脊柱小关节及韧带止点韧带的反复炎症反应，炎症因子会刺激骨头生长，长出新骨，导致关节强直自发融合。这一两年时间，患者的脊柱关节就会慢慢出现强直，发生自发融合。一旦出现自发融合后，患者晚上睡觉时会觉得，只有垫高枕头关节才会舒服些，才能睡个好觉。长此以往，腰就会慢慢变弯，出现驼背等问题。

俞海明指出，腰椎间盘突出的腰痛往往是在病人坐久或站久之后出现，沿臀部大腿小腿向下肢放射，并且伴有麻木感。而强直性脊柱炎不会有这些症状，它主要是腰背部的疼痛，其发展方向向上，可能影响到背部、颈椎等。有些强直性脊柱炎患者也并不一定会持续性腰背痛，有的人痛了一段时间会自己缓解，反反复复。

还有不少患者在出现腰背痛后，会选择针灸、推拿等方法治疗，虽然可以起到缓解疼痛的作用，但治标不治本，病情依然会继续进展，等到最终出现驼背、强直，就只能手术进行关节置换。

腰背痛有晨僵 就要警惕“强直”

临床中，确诊强直性脊柱炎并不难。一是抽血检查。强直性脊柱炎是免疫性疾病，怀疑有强直性脊柱炎者，可以抽血做HLA—B27基因检测，结果是阳性，就可基本确诊，准确率90%。二是做骶髂关节（屁股后的那块骨头附近）部位的CT，准确率在95%以上。如果两项检查同时做，就可判断强直性脊柱炎。一些早期的患者，可能要磁共振才能发现。

上海长征医院骨科副主任、主任医师叶添文提醒，生活中，如果年龄＜40岁，尤其是十几岁、二十几岁的年轻人，有以下症状之一且持续时间3个月以上，就要警惕强直性脊柱炎，需及时前往风湿免疫科就诊。

腰背痛，夜间疼起来更加明显，甚至翻身困难，活动后明显疼痛可以减轻，但是早上起来，腰背部僵硬疼痛还会加重，还伴有僵硬感；屁股痛或大腿根部疼痛；非对称性下肢单关节肿痛，主要是膝关节、踝关节、足跟肿痛；反复眼部发炎；久坐、久卧或晨起腰背部僵硬感，活动后症状有所改善；胸锁骨关节痛、肋软骨痛；家族中有其他人患有强直性脊柱炎或银屑病等疾病，或者HLA-B27阳性的人群等。

俞海明解释，疲劳产生的腰背痛，通常是晚上睡觉时难受，早晨醒来后会觉得舒服许多。而炎症性腰背痛特点是早晨醒来难受。由于强直性脊柱炎患者早晨起来虽然会有腰背僵硬的感觉，但是痛感一般不会特别严重。“如果是起床刷个牙或转个身都觉得腰酸背痛，那反而不是强直性脊柱炎，更可能是腰部扭伤。”他说。

如果炎症性腰背痛叠加HLA—B27基因检测阳性，就基本可以确诊为强直性脊柱炎。有些年轻人如果出现韧带止点的炎症，比如滑膜炎、跟腱炎、足底筋膜炎、腕关节的韧带止点炎症反复发作，加上没有从事什么剧烈的运动，也最好进行一次HLA—B27基因检测，如果呈阳性也基本可以诊断为强直性脊柱炎。

及时规范治疗 定期就医随访

“无法根治”“可能致残”等关键词让强直性脊柱炎成为了一种让不少人恐惧的疾病，甚至有患者确诊后感觉到悲观和绝望，觉得自己下半辈子“完了”。这种对强直性脊柱炎的恐惧和悲观情绪是常见的认知误区，并会对疾病的治疗带来不良影响。

叶添文表示，强直性脊柱炎是不可能自愈的，一旦发病都是不可逆的，因此需要早发现、早诊断、早治疗。该病虽暂无方法根治，但经过积极正确的诊疗和生活调理，多数患者可避免致残，并终身维持较为正常的生活。

目前，强直性脊柱炎的治疗分为消炎止痛、控制病情和保持关节灵活三个方向，需要专科医生根据患者病情制定个体化的方案，而且越早干预对病情的控制效果越好。在治疗的过程中，患者要做到戒烟、保持乐观积极心态、坚持用药、通过定期复查调整用药、适当锻炼等。

关于强直性脊柱炎的治疗，除了控制疼痛引起的炎症，还要密切关注骨结构进展。“病理性新骨形成”是导致骨融合强直、甚至残疾的基础，因此抑制新骨生长至关重要。过去，强直性脊柱炎的临床治疗主要依靠非甾体抗炎药、皮质类固醇药物和抗风湿类药等传统药物。近年来，可用来治疗强直性脊柱炎的药物越来越多，而生物制剂的出现，使得强直性脊柱炎的治疗有效率得到了明显提升。

根据靶点不同，目前在我国有治疗适应症的主要有两大类生物制剂，一种是抗肿瘤坏死因子α（TNF—α）抑制剂，另一种是新型白介素—17A（IL—17A）抑制剂。新型的生物制剂白介素—17A抑制剂不仅可以有效控制炎症，同时还可以有效抑制新骨形成，保护强直性脊柱炎的结构，减少和避免残疾的发生，早期诊断、早期应用生物制剂白介素—17A抑制剂治疗，可以避免“折叠人”现象发生。

还有一部分患者，因为就诊延误或者治疗不规范，最终会出现了脊柱的后突畸形。这样的患者不仅需要控制炎症，同时还需要通过外科来干预，通过手术的方式改变脊柱的形态，这样才能改善患者的生活质量。

需要提醒的是，强直性脊柱炎是炎症性进展性疾病，不能简单靠“疼不疼”来判断治疗效果，需要定期去医院随访，通过X线、磁共振和CT检查等影像学检查来判断是否有骨进展。

保持积极心态 避免病情加重

那么对于已经确诊的强直性脊柱炎的患者，生活中该如何避免病情进一步发展？俞海明给出以下几点建议。

选择合适的睡姿：在睡觉时尽量不要使用枕头，同时最好选择仰卧，避免睡太软的床垫，但是也无需卧硬板床，保持身体平直。切忌弓腰侧卧，这样可能加重脊柱弯曲，导致病情加重。

保持正确体态：减少或避免引起持续性疼痛的体力活动，参与力所能及的劳动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形和僵直，尽量避免弯腰驼背，坐时尽量坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息。若长时间坐着，至少每小时要起来活动十分钟。睡眠时避免垫枕头且不睡软床，最好是平躺保持背部直立。在寒冷天气中做好保暖工作。

适当运动：患者可选择轻中等强度的有氧运动如游泳、骑自行车、打太极、做保健操等，尽量避免负重及剧烈运动。坚持做扩胸、深呼吸、脊柱及下肢运动等局部和全身性的功能锻炼，以防止和减轻关节粘连、僵直和肌肉萎缩。因病情严重不能起床的强直性脊柱炎患者，经用药后病情会得到控制，可以在床上做些适当的功能锻炼，争取早日下地活动。

健康饮食：许多患者在病情后期会出现不同程度的骨质疏松，应适当补充维生素D和含钙量高的食物，比如蔬菜、水果、海鱼、动物肝脏；同时注意少吃淀粉含量高的食物，如面条、馒头等。研究证实体内淀粉量过高会加速大肠中克雷伯氏菌的繁殖，诱发强直性脊柱炎。

保持好心态：强直性脊柱炎是一种慢性疾病，起病隐匿，逐渐进展，造成患者工作能力下降，影响生活质量。患者也会因为该病绵延难愈、身体不适等原因出现各种各样的焦虑抑郁情绪，这些都不利于治疗，反而可能会加重病情。只有保持良好的心态，才能更好地配合治疗，缓解病情。

■本期医学指导

俞海明 福建医科大学附属第二医院脊柱外科主任医师、副教授，擅长腰椎滑脱、脊柱侧弯、脊柱退变性侧弯等疾病诊治及微创手术，曾到英国皇家国立骨科医院脊柱畸形科做一年半临床访问学者，对青少年脊柱畸形有较深入的研究。

叶添文 上海长征医院骨科副主任、主任医师、教授、博士生导师、美国西北大学脊柱外科访问学者、上海市曙光学者，兼任中国骨科医师协会手术标准化学组副组长及脊柱畸形学组委员、上海医学会创伤专科分会委员，从事脊柱伤病诊治，擅长复杂脊柱退变性疾病和脊柱畸形治疗。