近日，国家卫健委官网发布的《成人糖尿病食养指南（2023年版）》（以下简称《指南》）显示，糖尿病的危险因素多与不合理膳食相关，包括长期高糖、高脂肪、高能量膳食等。本期我们邀请福建医科大学附属第二医院内分泌科主任医师黄惠斌，聊聊糖尿病患者膳食的话题。□本报记者 张沼婢 实习生 张颖娴

糖尿病

多与不合理膳食有关

《指南》显示，糖尿病的危险因素多与不合理膳食相关，包括长期高糖、高脂肪、高能量膳食等。

针对糖尿病患者的日常食养，《指南》提出8条原则建议，包括：一、食物多样，养成和建立合理膳食习惯；二、能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦；三、主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物；四、积极运动，改善体质和胰岛素敏感性；五、清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症；六、食养有道，合理选择应用食药物质；七、规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定；八、自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力。

《指南》强调，纠正不良生活方式，践行合理膳食和积极运动，是预防和控制糖尿病发生、发展的有效手段，可帮助患者良好控制血糖，预防和延缓糖尿病并发症发生，改善生活质量，节约医疗费用支出。

膳食管理

是控制血糖的核心

膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖指数控制的核心。《指南》建议糖尿病患者应遵循平衡膳食的原则。

《指南》中提到，食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础。糖尿病患者的饮食应包含五大类食物：谷薯类、蔬菜和水果、动物性食物、大豆类和坚果、烹调油和盐。推荐糖尿病患者膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为：蛋白质15%—20%、碳水化合物45%—60%、脂肪20%—35%。在保持食物多样的基础上，少油、少盐、限糖、限酒。

主食多富含碳水化合物，是影响餐后血糖水平的核心因素。《指南》建议糖尿病患者的主食定量不宜过多，多选全谷物和低GI食物，其中全谷物和杂豆类等低GI食物应占主食的1/3以上。另外，应养成先吃菜、最后吃主食的习惯，以便控制血糖。

同时糖尿病患者应培养清淡口味。每日烹调油使用量宜控制在25克以内，食盐用量每日不宜超过5克，注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的摄入。

“辨证施膳”

可有效改善患者血糖水平

除了日常膳食建议，《指南》还提到了以“辨证施膳”为核心的中医食养原则。针对不同体质糖尿病患者，选取不同特性的食物或食药物质食用，可有效改善患者血糖水平。

中医认为食物具有“四气”“五味”“归经”和“升降沉浮”等属性。“四气”是指食物具有寒、热、温、凉四种不同的性质，寒凉食物可以清热，但易伤阳；温热食物可以祛寒，但易伤阴，强调寒热温凉阴阳平衡。“五味”包括酸味、苦味、甘味、辛味、咸味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入肾，在食养之时，要五味调和。

中医学自古以来就有“药食同源”的理论。按照中医辨证论治原则，阴虚热盛证采用具有养阴清热作用的食药物质，如桑叶、决明子、莲子等；气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑葚、枸杞子、葛根等；阴阳两虚证可选用山药、茯苓、肉桂等，提倡把日常膳食和传统中医养生食谱相结合。

健康生活

什么时候都不晚

《指南》还建议糖尿病患者记录膳食、运动和血糖水平，提高血糖控制和自我管理的科学规划水平。

糖尿病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和血糖监测作为基本技能。了解食物中碳水化合物含量和GI值，学习食物交换份的使用，把自我行为管理融入日常生活中。

建立与临床经验丰富的营养师等营养指导人员、医师团队的咨询和随访服务关系，主动进行定期的咨询，接受个性化营养教育、膳食指导，以促进技能获取和营养治疗方案有效实施，并改善自我健康状况和临床结局。特别是在初诊、年度检查和/或未达到治疗目标、疾病或环境变化时，应及时就诊或咨询。

营养咨询应包括膳食评估和膳食调整、营养状况评估和营养诊断，以及营养处方、运动处方的制定等。在医师和营养指导人员的帮助下，适时调整膳食、运动和行为，以及用药量等方案，保持健康的生活方式，并控制血糖，预防并发症发生。