对广大家长来说，预防孩子龋齿，是一项十分艰巨的任务。许多家长通过各种渠道了解到，涂氟、窝沟封闭等手段，能有效降低儿童龋齿发生率。但不少人因对这两项技术了解较少，也心存疑虑，没有及时带孩子做涂氟或窝沟封闭。本期“养生”采访权威口腔医学专家，详解这两种预防龋齿方法，让广大家长能有更清晰、准确的认识。
□本报记者 许文龙 通讯员 张志欣 林艳梅/文 CFP/图（除署名外）
什么是涂氟和窝沟封闭
“人的牙齿分为牙冠和牙根。”泉州市第一医院口腔科主任苏江凌介绍，牙冠显露于牙龈上方，可以用肉眼看到。涂氟或窝沟封闭均是在牙冠上操作。牙冠的最外层是牙釉质，中间是牙本质，最里面是牙髓腔。牙釉质的实质是无机盐的结晶，这些结晶容易被口腔中细菌分解食物产生的酸所腐蚀，使钙离子脱出，牙体组织塌陷而形成龋洞，这就是人们常说的“蛀牙”。
“氟”是一种化学元素，可以坚固牙齿（医学上称之为矿化），使其不易受酸性物质侵蚀。涂氟是将一种氟化物涂抹在牙齿表面，形成一层可长期存在的保护膜，从而持续地、缓慢地向牙齿释放氟离子。涂氟后，氟离子会和无机盐结晶形成一个更稳定的结构，让牙齿不容易被酸性的物质侵蚀，预防脱矿（又称脱钙，指牙齿牙釉质表面的钙磷脱落），并可有效抑制口腔细菌生长，防治龋齿。在龋齿的早期，龋洞还未形成，这层氟化物保护膜可加速脱矿牙面的再矿化进程，使早期脱矿得到有效修复。
泉州市牙医师协会会长王炳贤解释，每个人口腔内靠后的大牙的咬合面（咀嚼食物的一面）是凹凸不平的，凹陷的部位就叫窝沟。如果牙齿发育不好，会形成窄而深的窝沟，牙刷的刷毛不能伸入，而更细小的食物和细菌嵌塞进去出不来，很容易发生龋齿，医学上称这种龋坏为窝沟龋。根据口腔流行病学调查，我国青少年90%以上的龋坏发生在窝沟部位。
窝沟封闭是指不去除咬合面牙体组织的情况下，在牙冠咬合面及颊舌面的窝沟点隙裂沟，涂布上一层黏结性树脂，利用黏结性树脂渗透进每个窝沟后会固化变硬的性质，在牙齿表面形成一层保护性屏障，覆盖在窝沟上，阻止细菌及食物残渣进入窝沟，同时断绝窝沟内原有细菌的营养来源从而阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，达到预防龋齿的目的。
几岁适合做
根据美国儿科学会建议，当宝宝萌出第一颗牙后，也就是6个月左右，家长就该定期带孩子到正规的口腔医疗机构，口腔科医生会评估龋齿风险，根据风险的不同等级，判断是否需要涂氟。考虑到孩子的配合程度，一般建议3岁左右开始做全口涂氟，3岁以上患龋风险高的儿童，常规建议3—6个月做一次涂氟。由于幼儿时期的乳牙龋坏进展速度快，建议每3个月检查一次牙齿，根据医生检查结果，确定涂氟频率。
苏江凌指出，窝沟封闭的最佳时机为牙齿完全萌出，且尚未发生龋坏的时候。跟所有牙齿都可以涂氟不同，适宜做窝沟封闭的牙齿必须有窝沟或者点隙的存在，因此到底哪些牙需要做窝沟封闭，需到正规医院找口腔科医生判断诊治。通常来说，窝沟封闭有3次最佳时机：第一次为乳磨牙窝沟封闭的最佳时间，3—4岁；第二次为第一恒磨牙窝沟封闭的最佳时间，6—7岁；第三次为前磨牙、第二恒磨牙窝沟封闭的最佳时间，11—13岁。但是这三个时间段只是针对普遍情况。如果牙齿萌出早，可相应提前窝沟封闭的时间。对口腔卫生不良的残疾儿童，虽然年龄较大或牙齿已完全萌出较久，可考虑放宽窝沟封闭的年龄。
“乳牙有必要做窝沟封闭吗？”许多家长会有疑惑。对此，苏江凌表示有必要。她解释，儿童日常口腔卫生容易清洁不到位，加之饮食结构精细化、日常摄入糖分也多，牙齿窝沟很容易堆积残渣，造成牙齿被腐蚀的情况。虽然乳牙终归是要换掉的，但一旦乳牙龋坏严重，牙根发生病变，继承恒牙的发育和萌出就会受到影响，导致恒牙萌出位置倾斜，外观呈现黄白斑（医学上称牙釉质发育不全，又叫“特纳牙”），甚至还会造成颌骨发育紊乱。
材料是否安全 有没有副作用
许多家长担心，涂氟或窝沟封闭过程中使用材料是否安全，会不会有副作用？
一些家长担心涂氟后是否会发生氟牙症、氟中毒。苏江凌指出，抛开剂量谈毒性是不科学的。氟的中毒剂量是5mg/kg，而全口一次涂氟的剂量远远低于中毒剂量。涂氟时，氟化物的用量很少，且会迅速凝固，摄入体内的量极少。目前，涂氟是世界各地普遍采用的技术成熟的医疗手段，安全性是经过各国学者和药品管理部门论证的。
窝沟封闭剂通常由作为主体成分的合成有机高分子树脂和定量的稀释剂、引发剂以及一些辅助剂如溶剂、填料、氟化物、涂料等材料组成。窝沟封闭剂固化后，与窝沟侧壁紧密黏结，有一定的抗咀嚼力，且不影响饮食，对人体无害。即使不小心脱落吞下去，对身体也没有影响。
有人担心材料树脂中含有双酚A，可能会引起癌变和其他功能紊乱。对此，王炳贤表示，根据美国牙科学会的说明，相比于饮食包装物、购物小票上的双酚A，窝沟封闭材料中的含量算是相当低的，几乎可以忽略不计。目前没有证据证明窝沟封闭剂中的双酚A对人体会产生不良影响。
他建议，家长带孩子做涂氟或窝沟封闭时，要选择正规的医院，由专业口腔医生操作。一旦出现了不适的症状时，应当及时到正规的医院就诊治疗。
有哪些注意事项
王炳贤介绍，涂氟后1小时内不要饮水和饮食；4小时内不要进食太硬或黏的食物，不要喝热的水或饮料；4小时内不要使用含有酒精的漱口水或饮料；次日再刷牙或使用牙线以维持疗效。涂氟后牙面上会出现黄色斑点，这是凝固的溶剂，氟是微量元素，会吸收到牙齿内部，无用的溶剂会在第二天刷牙时被刷去，是无毒无害的。
做完窝沟封闭后，建议2小时内禁食，24小时内禁食硬物；早晚刷牙，改善不良的口腔习惯；窝沟封闭后前几天如感觉咬合不适，或者吃东西不方便等问题，及时联系医生预约复查；窝沟封闭后应在3—6个月做一次口腔定期检查，发现问题及时处理；窝沟封闭材料会因唾液、咀嚼习惯或咬食过硬食物等原因少量脱落，请家长要注意观察窝沟封闭剂有无脱落，发现脱落记得及时复查补做。
成年人是否能做
既然涂氟和窝沟封闭能有效预防龋齿，那么成年人是不是也可以做呢？苏江凌表示，一般来说，成年人口腔预防的重点是牙周病。成年人除几乎无功能的智齿外，牙齿已基本发育完成，不存在矿化可能，且多数人能自觉维护口腔卫生，只要做到使用含氟的牙膏、正确刷牙、使用牙线、定期洁牙，一般不需要涂氟。但是，有些口腔清洁习惯不好、常嚼槟榔、嗜好酸甜、牙根暴露、正在进行牙齿矫正的、有患龋倾向的成年人，可以涂氟。
成年人由于长期的咀嚼磨耗，有的牙齿咬合面的窝沟基本磨平了，这个时候进行窝沟封闭是没有意义的。但如果咬合面窝沟很深且没蛀牙，也可以进行窝沟封闭来预防龋齿。具体可咨询专业口腔科医生判断。
是否能完全规避龋齿
王炳贤介绍，涂氟与窝沟封闭可以相互补充，共同预防龋齿发生。涂氟适用于全口牙齿，窝沟封闭主要针对磨牙（乳磨牙和恒磨牙）。对于患龋风险高容易蛀牙的孩子，即使做了窝沟封闭，也需要定期进行涂氟，给牙齿双重保障。如果两个项目一起做，建议先做窝沟封闭再涂氟。因为窝沟封闭需要酸蚀牙面，而涂氟会增加釉质抗酸性。
但无论是涂氟还是窝沟封闭，都只能降低孩子的龋齿发生率，并不能完全杜绝龋齿发生。因此，家长仍要督促孩子养成良好的口腔卫生习惯，如少吃甜食，饭后及时漱口，早晚刷牙。使用合适的含氟牙膏有助于减少龋齿、牙髓炎以及根尖周炎等口腔疾病的发生。
■本期医学指导
苏江凌 泉州市第一医院口腔科主任、国家级口腔全科规范化培训基地主任、口腔科教研室主任，中华口腔医学会牙及牙槽外科专委会全国委员，省口腔医学会常务理事，省口腔全科专委会副主任委员，擅长牙周—种植—修复—正畸多学科联合治疗，包括牙周炎松动牙的基础治疗和系列手术治疗，牙周炎松动牙的固定夹板修复等。
王炳贤 泉州市牙医师协会会长，泉州优尔特口腔连锁机构院长，中华口腔医学会民营专委会常务委员，省口腔医学会第四届理事，省口腔医学会民营专委会副主任委员，省口腔医学会种植专业委员会委员，从事口腔医学临床工作20余年，擅长口腔种植、修复、儿童牙病等多学科联合治疗。
