近视，是威胁孩子视力健康的最主要的疾病，但却不是唯一疾病。生活中，散光、斜视、高度远视、弱视、结膜炎、先天性白内障、麦粒肿、先天性上睑下垂、先天性青光眼等常见眼疾，同样会对儿童视力发育造成不利影响。

因此，家长需要尽可能地掌握正确的护眼健康知识和意识，关注并重视孩子眼部或行为异常，及早带孩子到正规眼科医疗机构，建立屈光发育档案并定期检查，医生才能及时了解孩子的视力发育情况，做到“早发现、早治疗”。□本报记者 许文龙 通讯员 何毓慧 李燕瑜/文 CFP/图

避免“用眼过度”

近视可防可控

“才十来岁的小孩子，就一个学期的时间，近视眼镜度数上涨了几百度。”“各种方法都试过，人体工学椅、护眼灯、眼部按摩仪等，钱是没少花，但治疗效果微乎其微。”近视应该是许多家长最为熟悉的眼部疾病，许多孩子受此困扰。

公开数据显示，2022年全国儿童青少年总体近视率为53.6%，其中6岁儿童为14.5%，小学生为36%，初中生为71.6%，高中生为81%。目前，儿童青少年近视率较以往有明显升高，其中最为显著的特点是，儿童青少年近视正呈现低龄化、深度化的趋势。

泉州市妇幼保健院·儿童医院眼科副主任医师吴启闽介绍，如果任由孩子的近视发展不做干预，随着近视加深，孩子的视网膜、脉络膜会变薄，由此会引发一系列严重问题，如黄斑缺损、视网膜裂孔、视网膜脱离等，甚至致盲。

“近视是一个过程，这个过程中近视的程度可防可控，可及早进行科学防控，避免近视加深。”吴启闽表示，关于近视形成的原因，目前还不完全清楚，大多数学者认为近视与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素、不良用眼习惯等。

大量调查表明，近视具有一定的遗传倾向，常可见家族聚集性，父母双方或一方近视，孩子发生近视的可能性会增大。近年来，儿童青少年课业负担重、户外活动减少、睡眠不足、环境照明不佳、长时间看电子产品等因素，成为导致近视的重要原因。

截至目前，医学上还没有治愈近视的方法，只能运用科学方法尽可能去矫正。家长们能做的，就是在孩子还没近视之前，给孩子创造一个好的用眼环境，培养孩子养成良好的用眼习惯，避免过度消耗孩子的“远视储备”，预防出现近视。如果出现近视，可到专业眼科医疗机构就诊，遵从医嘱积极防控近视进一步加深。

需要强调的是，许多人会有一个误区，认为孩子近视是看太多电视、手机、平板电脑等电子产品造成的。看电子产品确实是孩子近视的一大诱因，其本质还是因为“用眼过度”。但存在“用眼过度”的行为还有很多，比如长时间看书、画画、拼图、拼乐高、练琴等，因为这些都需要长时间近距离用眼。这也是为什么一些家长会觉得奇怪，明明都很严格控制孩子看电子产品的时间，但为何孩子最后仍然避免不了近视？

此外，不恰当的光线、环境下用眼，同样容易引起视疲劳，久而久之导致近视。适宜阅读的室内光线约为500勒克斯。不会对眼睛造成过度的刺激和疲劳。所以，除了控制电子产品的使用时间之外，看书、拼乐高、拼图、绘画、弹琴等活动的用眼习惯一样也要注意。家长最好应选择AA级标准、显色指数在95以上，色温在3000K-5000K左右的室内台灯。

同时，要尽可能保证孩子每天白天都有一小时以上的户外活动时间。户外活动时，在阳光照射下，能够刺激眼睛分泌较多的多巴胺，在一定程度上抑制眼轴的增长，预防或控制近视。

散光多为先天性 影响孩子视力发育

泉州爱尔眼科医院小儿眼科主治医师金灿指出，散光是眼睛的一种屈光不正常表现，与角膜的弧度有关，具体表现是眼睛看到的物体边缘模糊，近或远都不清楚。如果孩子眼睛出现散光问题，但未及时干预，很容易影响孩子的视觉发育，引起视力减退、视觉疲劳、斜视、弱视和视物不清等问题，严重散光会伴有重影。

散光大多数是先天因素造成，少部分是后天因素。先天因素主要是先天发育的问题。在胚胎发育过程中，有些孩子会出现散光的问题，但目前还不清楚是什么原因导致的。但如果母亲孕期有脐带绕颈、宫内缺氧、胎动过少等原因，则可能导致眼球运动过少，导致散光。先天性散光很常见，因为人的眼球本来就不完美，很难做到完美的轴对称，临床上发现大部分人或多或少都有一点散光。

后天因素造成的原因有很多，如麦粒肿（俗称针眼）、霰粒肿、倒睫、眼睛长期不良姿势(如眯眼、揉眼睛、躺着看书或佩戴劣质眼镜等)，长期视觉疲劳，会使眼睑压迫角膜，改变角膜的曲率，从而引起散光，增加散光的程度。此外，眼科手术(如白内障和角膜手术)也可能改变散光的程度和眼轴。

对于家长而言，最简单的可以看孩子的视力检查结果，如果因为散光导致孩子裸眼视力低于同龄儿童平均水平，就要及时配镜矫正。

按表现形式，散光可分为规则散光和不规则散光。规则散光多数是由于角膜先天性异态变化引起，也有些后天引起的散光；不规则散光主要是由于角膜屈光面凹凸不平引起。

散光的矫正方法主要有框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术。框架眼镜适合规则散光和较低度数散光，但是需要在专业的眼科医院进行验光检查，了解散光性质和度数后，最终验配到合适自己的散光眼镜。

对于高度散光的人群，推荐戴硬性角膜接触镜，即RGP镜片来矫正。它和框架眼镜相比，RGP镜片戴在角膜上，就可以大大减少厚镜片引起的像差，减少看东西变形的程度，提高成像质量。

因个体差异，具体选用哪种矫正方法，应到专业的眼科医院进行检查，由医生根据个人眼部的视功能、眼位等方面来确定配镜方案。

斜视影响身心健康 手术或配镜可矫正

吴启闽解释，斜视是一种由眼外肌力量不协调引起的疾病。当管理两眼协调运动的大脑皮质中枢失调时，眼外肌力量不平衡，两眼不能注视同一目标，即为斜视。简单来说，就是眼睛看东西的时候视轴不平行，一只眼睛在往前看，另外一只眼睛发生了偏斜。常见斜视类型有内斜视、外斜视、上斜视、下斜视。

幼儿的大脑发育还不够完全，是斜视出现的常见原因。在人体大脑发育不完全的情况下，协调能力就会比较弱，很可能会受到外部因素的影响而造成斜视。比如恐惧、惊吓，就很容易让幼儿的脑部融合功能出现障碍，从而造成斜视。

很多幼儿出现斜视都是在患病以后，比如高热。而且在儿童受到了撞击以后，也比较容易损害到眼部的神经以及肌肉，很可能会形成斜视。儿童远视是引发内斜视的常见原因。由于远视的人看物体的时候都要经过很多调节才可以看清楚，这便会因为视线的过度集合而形成内斜视，但这种类型的斜视大部分可通过戴眼镜来解决，不需要手术治疗。

某些疾病也可能导致小儿斜视的发生，如先天性眼睛白内障及其他眼睛的器质性疾病都可能导致小儿斜视。由于先天和后天的某些原因，如角膜混浊、先天白内障、玻璃体混浊、黄斑发育异常、屈光参差过大等，造成视网膜成像不清，视功能低下，双眼无法建立融合反射以保持眼位平衡，从而导致斜视。

斜视的危害很大。比如，发育期儿童斜视会影响孩子双眼视觉功能，成年后无法从事精细工作，高考填报志愿也会受到影响，有些严重的斜视患者，视力属于永久低下或没有融合功能跟立体的视觉，无法从事像驾驶、测绘等需立体视觉的工作。

有些斜视的孩子常采用偏头、侧脸等一些特殊的头位来克服视物时的不适情况，可能会导致脊柱的骨骼发育畸形、面部不对称等情况。斜视患儿因眼外观问题，受到周围人的取笑和排挤，导致孩子不合群，性格内向、自卑、自闭，影响其性格和心理的正常发育，严重影响日后的学习和生活。

对于先天或者遗传因素造成的斜视是无法预防的，而有些斜视是由于双眼视力出现较大的差异而造成的斜视，有的则是因为外伤引起的斜视。对于这些原因导致的斜视，建议家长要多观察孩子眼部状况，及时发现问题，另外要注意预防眼外伤，避免外伤性斜视。

目前斜视治疗分为手术治疗和非手术治疗两种方法，除了一小部分斜视可以通过戴合适的眼镜来矫正眼位，大多数斜视需要手术治疗，通过调整眼外肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。

弱视可彻底治愈

要早发现早治疗

金灿指出，弱视在症状上的表现很像近视，主要表现为最佳视力低于正常值，并且在生活中表现出视力不佳的现象，因此被很多家长误认为近视来对待。

然而，近视形成的原因是由于眼睛器官发生病变，比如眼轴变长、角膜或晶状体的屈光力出现增加等。而弱视患者的眼睛器官则没有病变，只是因为视力视觉的发育阶段中出现异样，比如斜视、屈光不正（近视、远视、散光）、屈光参差（两只眼睛的度数不一样）、形觉剥夺（可由各种原因引起的光刺激无法正常进入眼内），造成孩子最佳矫正视力低于同年龄儿童的视力水平，或者两眼视力相差2行及以上。

近视可以通过戴眼镜、角膜塑形镜、近视手术等方法进行矫正，使孩子的视力恢复。而弱视患者，就算戴了眼镜，视力依旧无法矫正。

对于弱视儿童来说，弱视眼如果得不到及时治疗，视力不能提高，将严重影响他们的学习；弱视会造成患者立体视觉的发育障碍，因而不能准确地判断物体的方位，位置和远近，影响患者今后的生活及对于职业的选择。

那么，如何早期发现弱视？1.体检视力不达标：3—4岁儿童视力低于0.4；4—5岁视力低于0.5；>5岁视力低于0.6；2.看东西的时候很吃力，喜欢凑得很近；3.喜欢歪头、偏脸看电视。

值得一提的是，和近视一旦发生，就不可逆转不同，弱视是可以治愈的。只要家长能在孩子6岁之前，及时带孩子去治疗，让孩子在上小学前视力恢复正常。超过6—8岁，治疗虽然还有一定的效果，但花费的治疗时间、精力可能更多。既往认为成人弱视难以治愈，但近年来有很多专家发现成年之后的弱视，通过科学的训练方法，也可提升部分视力。

金灿建议，面对弱视时，最重要的就是做到“早发现”，尽早消除形成弱视的病因，如戴合适的眼镜或做矫正斜视的手术、先天性白内障手术等；坚持进行个性化的、有效的弱视训练；定期复查，避免复发。

■本期医学指导

吴启闽 泉州市妇幼保健院·儿童医院眼科副主任医师，泉州市妇幼保健协会眼保健分会第一届委员，从事眼视光诊疗工作10余年，擅长近视防控、视疲劳的诊疗，尤其在角膜塑形镜和硬性透氧性角膜接触镜验配方面有丰富的临床经验。

金灿 泉州爱尔眼科医院小儿眼科主治医师，擅长斜视、弱视等小儿眼科常见疾病诊疗，及儿童眼保健、青少年近视防控。