上个月，年仅37岁的《中国好声音》第二季亚军张恒远，因患黑色素瘤去世。不少人在扼腕叹息的同时，也注意到他的死因——黑色素瘤。甚至有传言：“黑色素瘤多起源于皮肤上的痣，因此身上有痣的都应该尽早切掉，以除后患。”这让许多身上有痣的人感到十分恐慌。每个人身上多少都会有痣，那么痣和黑色素瘤有哪些区别？哪些黑痣需要高度警惕？本期“养生”采访权威皮肤科医学专家，为您答疑解惑。

□本报记者 许文龙/文 CFP/图

大部分痣是良性的

市民黄女士右侧脸颊和脖子上都有几颗黑痣，虽然这些痣从小就有，但她仍十分焦虑，担心万一哪天转变为黑色素瘤，因此前往医院皮肤科诊断。“黑色素瘤在恶性肿瘤中较小众，以前关注的人不多。最近一段时间，看痣的患者确实明显增多。不少人是看到新闻后，担心黑痣可能是黑色素瘤或可能演变为黑色素瘤，而前来就医。”泉州市皮肤病防治院副主任医师黄小兵介绍，有的人甚至因为太过焦虑，要求身上的痣全部切除。

黄小兵表示，公众人物患病去世的新闻，提高了大众对黑色素瘤这一疾病的警惕和认识，这是好事。但广大市民也不要过分焦虑，因为大部分痣是良性生长的，对身体不会构成伤害，可以不用处理。只有很小部分的痣，存在发展为黑色素瘤的风险，需要重视。他建议，如果怀疑身上的痣有癌变的风险，可前往权威医院皮肤专科进行专业检查，由医生判断。

正常情况下，黑色素细胞在皮肤下均匀分布，如果各种原因导致其过度分裂增殖聚集成团，就可能变为痣，是一种良性的病变。大部分人身上有痣，从婴儿期到年老都可以发生，随年龄增长数目增加，往往青春发育期明显增多。女性的痣趋向比男性更多，白人的痣比黑人更多。颜色多呈深褐或墨黑色，少数没有颜色的无色痣。

但是，当黑色素细胞分裂增殖失去控制时，就会演变成为黑色素瘤。黄小兵解释，黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤，如果进展到三期以后，可能会出现淋巴结转移或全身多器官转移，五年生存率急剧下降，这类晚期患者的5年生存率不足5%。据统计，黑色素瘤在我国的发病率为0.8/10万，每年约新增2万例，且逐年在增多。

黑色素瘤好发于肢端

泉州市第一医院皮肤科副主任医师李荣华分析，黑色素瘤多发生于皮肤，也可发生在四肢末端、直肠宫颈等黏膜，眼葡萄膜、软脑膜等不同部位或组织，也是恶性肿瘤中恶性程度最高的瘤种之一，曾被称为“癌中之王”。目前黑色素瘤的病因尚未完全清楚。一般认为存在多方面原因，例如种族与遗传、创伤与刺激、日光、免疫等因素均可能与之相关。

紫外线照射是黑色素瘤最主要的危险因素，会导致细胞内遗传物质DNA发生突变。阳光照射导致的皮肤晒伤、雀斑和痣均是黑色素瘤发展的危险因素，黑色素瘤的发生与紫外线下暴露时间呈正相关，尤其是儿童或青少年时期。

除了过度日晒、紫外线照射外，遗传易感性、肤色类型、着色性干皮病、巨大的先天性痣、免疫抑制及血液恶性肿瘤等均是引起该病的高危因素。比如皮肤黑色素瘤的发生与相关基因突变存在一定联系。作为一种免疫原性较强的肿瘤性疾病，当机体免疫力降低时，黑色素瘤的生长速度会增加。

因此，老年人、皮肤白皙的人、有肢端皮肤色素痣的人、有黑色素瘤或皮肤病病史的人、有黑色素瘤家族史的人、长期在室外工作的人、容易晒伤的人等均是黑色素瘤的高危人群。

“很多人不知道，我国的黑色素瘤与欧美在分型上有很大差异。”李荣华解释，白种人的黑色素瘤主要是皮肤型，和日光照射相关。而我国绝大部分黑色素瘤是肢端型，也就是长在足底、足趾、手指末端和甲下等易摩擦部位。因为这些部位是容易被摩擦的地方，痣受到刺激后可能引起黑痣形态、颜色改变，出现痛痒、破溃、渗液或结痂等，有可能诱发癌变。少部分黑色素瘤还可发生在口腔、鼻咽部、消化道等黏膜处，极少数是眼葡萄膜黑色素瘤，相比前两种不易被发现。据2021年9月发布的《中国黑色素瘤患者行为现状调研白皮书》披露，我国肢端型黑色素瘤占比最高，达到51%，肢端型中足底发病占比最高。

几个特征自查痣的“良恶”

那么，怎么区分到底是痣还是黑色素瘤。黄小兵认为，可以从出现的形状、大小、颜色、短期是否增大、有无脱毛等几个方面粗略判断。

1.看对称性。普通色素痣多数看起来对称，而黑色素瘤多数看起来不对称。

2.看边缘是否规则。普通色素痣边缘一般很规则，黑色素瘤多边缘不整或有切迹、锯齿等，而非正常圆形或椭圆形轮廓。

3.看颜色。普通色素痣多为黑色、棕色、褐色、蓝黑色，极少数也可以表现为正常肤色，淡黄色或者是暗红色。黑色素瘤呈污浊的黑色，也可有褐、蓝、粉甚至白色。

4.看直径大小。色素痣一般直径小于5毫米，如果直径大于5毫米，要警惕可能是黑色素瘤。

5.看短期是否增大。色素痣一般长期稳定在一定尺寸，不会出现太大变化。当黑痣短期内出现增大，局部有发痒、灼痛和压痛，一定要及时就医排查是否黑色素瘤。

6.痣上毛发是否脱落。黑痣生长在毛囊上，称为毛痣。一旦黑痣上原本的毛发出现非人为原因的脱落或自行破溃、出血，出现不易愈合的溃疡等情况，也要警惕黑色素瘤。

黄小兵提醒，以上方法只是帮助大家自我初步判断痣的好坏，不一定百分百准确。要确诊，一定要到正规医疗机构检查判定。日常切勿自行反复修剪或弄破特殊部位的色素痣，严禁随意处理痣，不要随意在黑痣上敷药，更不能用针挑或轻率地切除。若要处理，一定要去正规医院。

不是所有痣都要去除

李荣华坦言，虽然恶性黑色素瘤的发生很大程度取决于遗传与基因因素，但在目前的循证医学中，仍认为色素痣的预防是十分有必要的。

首先，要注意防晒。研究表明，持续、强烈的紫外线照射会增加色素痣及恶性黑色素瘤的发生风险。由于色素痣的发育主要在15岁之前，因此痣的预防应当从儿童期就开始。尽量避免紫外线照射、正确涂抹防晒霜以及选好防晒衣物等。

其次，别乱抠痣，不盲目点痣。绝大多数痣是安全的，不必过分紧张，除美容目的外，无须特殊处理。日常生活中，别用手或者工具去抠痣、挤痣，越少的外部刺激对它越好，也不要去路边或者不规范的小店用药水或多次激光点痣。因为这些非正规医疗机构使用的药水多是具有腐蚀性的化学药水，不仅存在去除不彻底的风险，而且多次反复刺激，反而更有可能诱发癌变风险。

再者，定期自查。身上有痣的人，要定期自查，最好每3—6个月检查一次，尤其要注意足底、后背等平时较难注意的部位。如果实在不确定，建议及早到正规医院检查，在专业医生建议下看是否需要治疗。

最后，及早治疗全身疾病，如着色性干皮病、自身免疫病、皮肤癌等，避免疾病进展导致恶性黑色素瘤。

■本期医学指导

黄小兵 泉州市皮肤病防治院副主任医师，中国中药协会皮肤科分会委员、省医疗美容主诊医师、省化妆品不良反应监测中心专家委员会委员、泉州市刺桐科学传播学者，从事皮肤科临床工作20余年，擅长治疗各类皮肤病疑难杂症，如慢性荨麻疹、慢性湿疹、银屑病、白癜风及痤疮等皮肤美容相关疾病。

李荣华 泉州市第一医院皮肤科副主任医师，亚洲医学美容协会激光美容分会常委、中国抗衰老促进会激光美容专业委员会常委、中国整形美容协会医学美学设计与咨询分会常务理事、中国整形美容协会皮肤管理专业委员会常务委员等，擅长激光美容和治疗各类皮肤病。